Болезни и беременность. Часть 2

Вагинальные инфекции

Влажность и тепло влагалища служат идеальной средой для развития и размножения многих болезнетворных микроорганизмов, поэтому вагинальные инфекции столь распространены, и среди беременных женщин, к сожалению, - тоже.

Бактериальные вагиниты. Это самая распространенная вагинальная инфекция, кото¬рая проявляется желтоватыми неприятно пахнущими выделениями из влагалища, заметно усиливающимися после полового контакта. Есть данные, что вагинальные инфекции могут спровоцировать начало преждевременных родов, поэтому если врач установил бактериальное заражение влагалища, он обязательно назначает курс лечения.

Хламидиоз. Хламидийная инфекция - одна из самых распространенных среди передающихся половым путем. Чаще всего заражение не сопровождается вообще никакими симптомами. Выявить хламидиоз можно при исследовании специального мазка из влагалища; у инфицированных женщин повышен риск преждевременных родов. Опасность для ребенка состоит в том, что инфицирование в процессе прохождения родового канала может привести к конъюнктивиту (инфекции глаз) или, реже, развитию пневмонии. Капли, которые закапывают в глаза всем новорожденным независимо от того, инфицирована мать или нет, помогают избежать этих осложнений.

Молочница. Молочница, или дрожжевой грибок, - очень распространенная инфекция у будущих матерей. Нередко женщина впервые узнает об этом заболевании как раз во время первой беременности. Причина появления молочницы - повышенный уровень гормона эстрогена, а проявляется она густыми, желтовато-белыми выделениями, по консистенции напоминающими творог. Однако заболевание может протекать и бессимптомно. Чаще всего для лечения молочницы достаточно короткого курса свечей или таблеток, или даже однократного их применения.

Дрожжевой грибок не опасен ни для плода, ни для новорожденного.

Заболевания, возникшие до беременности

Каждая женщина подходит к беременности со своей собственной медицинской историей. Вполне возможно, что у вас есть какие-либо хронические заболевания или состояния, возникшие задолго до зачатия. В этом разделе мы расскажем, как некоторые из них влияют на беременность, и наоборот, как беременность влияет на течение этих заболеваний.

Бронхиальная астма

Трудно предсказать заранее, каким образом беременность повлияет на ваше состояние, если у вас астма. Следует отметить, что половина женщин не замечают вообще никаких изменений, однако иногда отмечается как ухудшение, так и улучшение самочувствия.
Очень важным будет правильный выбор (или продолжение приема ваших обычных) противоастматических препаратов во время беременности. Кроме того, трудности с дыханием у вас влекут за собой недостаток кислорода у плода.
Необходимо принять все меры для предупреждения острых приступов.

Хроническая гипертония

Хронической гипертонией мы считаем повышение кровяного давления, возникшее независимо от беременности. В случае легких и средних форм тяжести этого заболевания у вас есть все шансы на благополучную беременность и рождение здоро¬вого малыша. Однако помните, что вам необходимо тщательное врачебное наблюдение и контроль давления в течение всей беременности.
Хроническая гипертония значительно увеличивает риск развития грозного осложнения беременности - преэклампсии. Опасность для ребенка заключается в риске отслойки плаценты и замедлении роста плода.

Рекомендации врача в период беременности будут зависеть от очень многих обстоятельств, в первую очередь от того, на¬сколько у вас тяжелая форма заболевания.

Наши пациенты интересуются ...

-  Безопасны ли для ребенка препараты, понижающие кровяное давление?
-  Большинство препаратов - да. Однако влияние некоторых еще до конца не изучено, а приема других следует однозначно избегать.  Обсудите этот важный  вопрос со своим врачом. Так, ангиотензин негативно влияет на почки плода; бета-блокираторы, хоть и считаются допустимыми при беременности, незначительно увеличивают вероятность внутриутробного замедления роста плода. Также не следует принимать диуретики без крайней необходимости.

Тромбофлебит и эмболия

Тромбофлебит - это закупорка сгустками крови крупных глубоких сосудов, обычно на ногах. Эмболия происходит, когда крупный сгусток отделяется, начинает продвигаться по кровотоку, достигает легких и закупоривает один из крупных сосудов. Это очень редкие заболевания, ими страдают меньше одного процента беременных женщин.

Развитие тромбофлебита сопровождается болью (обычно в икрах ног) и отеками. Очень важно вовремя распознать тромбофлебит и не допустить эмболии.

Помните, что боль в ногах и отеки - это обычные симптомы нормальной беременности, а вероятность тромбофлебита чрезвычайно низка. Сообщите о неприятных ощущениях врачу, но не паникуйте раньше времени.

Эмболия встречается еще реже, чем тромбофлебит, однако она опаснее. Ее симптомы: внезапные проблемы с дыханием (невозможность сделать вдох или выдох), резкая боль в грудной клетке, учащение сердцебиения и очень частое дыхание. Немедленно вызывайте «скорую помощь», если почувствовали один или несколько перечисленных симптомов.

Диабет

Обсуждая влияние диабета на беременность, следует различать заболевание, возникшее до беременности и не зависящее от нее, и гестационный диабет - довольно распространенное (наблюдается в 2 - 3% случаев) осложнение беременности.

Гестационный диабет

У всех беременных женщин при первом посещении женской консультации исследуется кровь на сахар. Высокий уровень сахара в крови матери вызывает проблемы у плода: у него также повышается уровень сахара в крови, что приводит к выработке избыточного количества гормонов, отвечающих за рост. У такого ребенка после рождения весьма вероятны проблемы с расщеплением сахара.
При развитии гестационного диабета, как правило, бывает достаточно придерживаться специальной диеты и постоянно контролировать уровень сахара в крови. И лишь в редких случаях требуются инъекции инсулина - для поддержания допустимого уровня сахара.


Наши пациенты интересуются ...

-   Если у меня установили гестационный диабет, я буду вновь здорова после родов?
-   Большинство   женщин   полностью   выздоравливают   после рождения  ребенка.   Только  у  некоторых  остается диабет. Однако в этих случаях обычно уже существовала предрасположенность к развитию заболевания, а беременность лишь дала толчок его началу. Имейте также в виду, что женщины, перенесшие гестационный диабет, входят в группу риска по заболеванию диабетом в будущем.


Диабет, возникший до беременности

В идеале, женщины, страдающие диабетом, должны обсудить с врачом все моменты, связанные с беременностью, еще до зачатия. Беременность будет протекать спокойно, если уровень сахара в крови у вас стабилен. Поскольку диабет матери влечет иногда проблемы у плода, всю беременность вы будете находиться под постоянным наблюдением врача, который, вероятно, захочет встречаться с вами чаще, чем это бывает при обычной беременности.

Опухоли матки

Доброкачественные опухоли, возникающие в мышечных слоях матки, называются фиброидами, или миомами. Нередко они впервые диагностируются непосредственно во время беременности при проведении ультразвукового исследования. Повышенный уровень гормона эстрогена стимулирует быстрый рост фиброидов во время беременности, но, к счастью, они обычно не влияют на развитие плода.

В редких случаях доброкачественная опухоль матки становится источником проблем.

- Если миома начинает расти или перерождаться, то вызывает боли, сокращения матки, а иногда даже может стать причиной начала преждевременных родов. В подобных случаях обычно назначается курс противовоспалительных препаратов.

- Очень большая миома может исключать возможность прохождения ребенка по родовому каналу, в этом случае единственное решение - проведение родов путем кесарева сечения.

- Большие опухоли матки увеличивают вероятность неправильного положения плода (поперечного или ягодичного) перед родами. Однако все эти осложнения достаточно редки. Обычно миомы никак не осложняют течение беременности, а после родов чаще всего даже уменьшаются в размерах.

Иммунологические проблемы

Иммунологические проблемы - это состояния, при которых иммунная система начинает вырабатывать атипичные антитела, что приводит к самым разным заболеваниям. В этом случае желательно обсудить возможность беременности еще до ее планирования. Если же беременность уже наступила, не стоит затягивать с первым посещением врача. Один из примеров иммунологического заболевания - волчанка.

Волчанка

Системная эритемная волчанка - это диффузное сосудистое заболевание. Беременность обычно не осложняет течение вол¬чанки, однако иногда возможны обострения.

Большое значение имеет степень тяжести волчанки на момент начала беременности. При легких и средних формах заболевания вероятность благополучного исхода беременности довольно высока. Тяжелые формы волчанки повышают риск выкидыша, преждевременных родов, проблем с ростом плода, а также развития преэклампсии.

С самых первых недель беременности необходимо откорректировать схему приема медикаментов и тщательно наблюдать за ростом и развитием плода.

Язвенная болезнь желудка

Если на момент начала беременности ваше состояние стабильно и нет обострения болезни, маловероятно, что возникнут какие-либо проблемы.

Большинство медицинских препаратов, применяемых при язвенной болезни желудка, безопасны для беременных женщин. В любом случае лучше продолжать их прием, чем прекратить, рискуя ухудшить состояние.

Эпилепсия

Большинство женщин, страдающих эпилепсией, способны выносить и родить здорового малыша. Однако это заболевание требует совместного выбора акушером-гинекологом и неврологом оптимальной стратегии ведения беременности. Обычно назначаются минимально возможные дозы необходимых медикаментов, и ни в коем случае не прекращайте их прием без консультации с врачом! Если ваше состояние ухудшится, плод пострадает сильнее, чем от приема медикаментов.

К сожалению, все противоэпилептические препараты увеличивают риск появления пороков плода, таких как дефекты лица, расщепленная губа, пороки сердца и дефекты нервной трубки. Поэтому всем беременным женщинам, принимающим препараты от эпилепсии, назначаются дополнительные исследования для оценки состояния плода.

Женщинам, больным эпилепсией, рекомендуется принимать фолиевую кислоту на протяжении трех месяцев перед зачатием, поскольку противоэпилептические препараты снижают ее содержание в организме.

Проблемы со щитовидной железой

Заболевания щитовидной железы нередки у женщин репродуктивного возраста, и врачам часто приходится вести беременность женщин с пониженной или, наоборот, повышенной функцией щитовидной железы. И хотя такая беременность попадает в группу риска, у вас достаточно велики шансы на благополучный исход.

Гипертиреоз

Существует много типов этого заболевания, причина которого - в повышенной функции щитовидной железы, выражающейся в выработке избыточного количества тироидных гормонов. Женщины, страдающие этим заболеванием, должны обязательно получать необходимую терапию во время беременности во избежание осложнений: выкидыша, преждевременных родов, рождения ребенка с низким весом. Медикаменты, понижающие уровень гормонов щитовидной железы, проникают через плаценту, поэтому наблюдение за ростом и развитием плода должно быть усиленным как до, так и после рождения.

Гипотиреоз

Если состояние женщины, страдающей гипотиреозом (пониженная выработка гормонов щитовидной железой), стабильно, у нее есть все шансы на успех беременности и родов. В противном случае существует риск развития осложнений. При этом заболевании применяются заменители гормонов щитовидной железы, которые безопасны для развивающегося плода, поскольку проникают через плаценту в очень незначительных количествах.

При любых проблемах со щитовидной железой необходим постоянный контроль уровня гормонов на протяжении всей беременности.