РОДЫ. РОЖДЕНИЕ РЕБЕНКА

Когда вы достигнете конца второй стадии родов, рождение ребенка уже очень близко. Врач и акушерка по-прежнему контролируют процесс – положитесь на их помощь, а также на себя. Помните, что роды – естественное событие, и в ваших силах родить самого прекрасного младенца!

Дети появляются на свет тремя путями: вагинально, вагинально с помощью оперативного вмешательства (щипцов, вакуум-экстрактора) или путем кесарева сечения. Выбор способа зависит от многих факторов: наличия проблем со здоровьем, состояния плода, соотношения размера его головки и костей таза матери.

Вагинальные роды

Чаще всего дети появляются на свет именно естественным, вагинальным способом. Естественные вагинальные роды происходят в результате потуг – сокращения мышц матки и брюшного пресса. Роды, в которых используются специальные приспособления для облегчения рождения ребенка, называются оперативными вагинальными родами.

На протяжении первого периода родов шейка матки раскрывается до 10 см, отходят околоплодные воды. Во время второго периода ребенок проходит через родовой канал (влагалище) и наконец рождается. В конце первого периода родов, перед полным раскрытием шейки матки, может возникнуть ощущение непереносимого давления на задний проход, сходное с очень сильными позывами к стулу. Это очень «правильное» ощущение, сигнализирующее, что голова ребенка начала опускаться в родовой канал и сдавливает близлежащие внутренние органы. Если роды обезболены путем эпидуральной анестезии, возникающие ощущения будут не столько интенсивны или даже могут полностью отсутствовать. Как только вы почувствуете позывы тужиться, немедленно сообщите об этом акушерке, которая проведет внутренний осмотр. Если шейка матки действительно окажется полностью раскрытой, акушерка даст вам команду тужиться.
Помните, нельзя тужиться при неполном раскрытии, поскольку можно порвать шейку матки.

Потуги

Период изгнания плода обычно длится от 30 до 90 минут (хотя иногда и до трех часов). Его продолжительность зависит от размеров таза матери, величины и расположения ребенка. Применение эпидуральной анестезии удлиняет потужной период. Чаще всего потуги начинаются, когда головка ребенка находится на уровне минус 1 см или на уровне 0 см, затем опускание головки продолжается до самой низкой позиции плюс 5. После этого головка ребенка рождается после двух-трех погут. Тельце обычно рождается за одну потугу.

В отечественных роддомах больше распространена позиция литотомии: лежа на спине с согнутыми в коленях поднятыми ногами. В этой позиции во время потуги надо стараться поднимать плечи и прижимать подбородок к груди.

Преимущество вертикальных позиций – действие естественной гравитации, способствующее прохождению ребенка через родовой канал. Во всем мире вертикальные позиции при родах завоевывают все большую популярность, поскольку они физиологичны и более безопасны и для матери, и для ребенка.

Позиция на корточках и колено-локтевая позволяют появиться на свет ребенку, рождение которого в позиции литотомии затруднено или даже невозможно (например, ребенок с широкими плечиками).

Недостатками вертикальных позиций можно считать возникающую у роженицы усталость при длительном их использовании, а также трудности с проведением мониторинга и внутривенным введением медикаментов. Оптимальной во время потуг будет возможность использовать разные позиции, чтобы найти самую подходящую для вас. Если рождение ребенка затягивается, надо обязательно пробовать изменить положение тела!

Как только начинается потуга, акушерка просит глубоко вдохнуть, задержать дыхание и активно потужиться. При этом надо держать мышцы лица, промежности и таза расслабленными. Независимо от того, была ли сделана в начале родов клизма, во время потуг иногда отходит кал. Если это случается, акушерка быстро вытирает промежность. Не нужно стесняться, это скорее правило, чем исключение, и врачи, помогающие вам при родах, видели это много раз. Попытки сдержать стул уменьшают силу потуг, что задерживает ребенка сдавленным в родовом канале.

В процессе потуг не тратьте энергию на разговоры, крик, озабоченность своим внешним видом. Сконцентрируйтесь на командах акушерки, на напряжении с началом каждой потуги и на расслаблении в промежутках. Думайте только о том, что каждое ваше усилие приближает момент встречи с вашим малышом.

Потуга будет максимально эффективной, если вы успеете потужиться три раза. Одна потуга длится около минуты, значит, нужно задержать воздух на 15-20 секунд, затем выдохнуть и набрать снова. Старайтесь, чтобы второе и третье усилие за одну потугу было столь же интенсивным, как первое.

Между потугами старайтесь расслабиться и набраться сил.

Эпизиотомия

Перед самым рождением головка ребенка сильно натягивает промежность (область между влагалищем и анусом) и растягивает кожу. При выходе головки могут возникнуть разрывы тканей промежности, чаще по направлению к заднему проходу. Иногда разрыв может даже достигнуть анального отверстия. Чтобы уменьшить величину разрыва кожи и мышц, проводится эпизиотомия – разрез тканей промежности по направлению к заднему проходу, благодаря чему выход для ребенка становится шире, а  ткани рвутся меньше.

Эпизиотомия уменьшает, но не гарантирует отсутствие разрывов: нередко сделанный при эпизиотомии разрез рвется дальше во время рождения головки. Нельзя сказать заранее, понадобится ли эпизиотомия, до того момента, когда рождающаяся головка уже хорошо видна. Некоторые врачи делают эпизиотомию почти всегда, другие лишь в крайних случаях. Для первородящих женщин эпизиотомия проводится чаще.

Рождение ребенка

Когда наконец показывается головка ребенка, необходимо очень внимательно слушать и точно выполнять указания акушерки. Перед самым рождением ребенка промежность очищают и смазывают йодным раствором, а на ноги роженицы надевают бахилы, чтобы создать как можно более чистое пространство для ребенка. С каждой потугой промежность все сильнее натягивается, в эти финальные моменты акушерка и врач решают, нужна ли эпизиотомия.

Головка ребенка прорезывается своим наибольшим диаметром и наконец – рождается! Акушерка попросит вас перестать тужиться и специальным устройством уберет слизь из ротика и носика ребенка. Обычно очень трудно сдерживать потугу из-за ощущения сильного распирания. Помогает прерывистое, поверхностное, частое дыхание или пыхтение.

В этот момент акушерка обязательно проверяет, не обвилась ли пуповина вокруг шейки ребенка. Обвитие пуповины случается довольно часто и обычно не грозит серьезными последствиями. Акушерка просто убирает петлю с шейки или придерживает ее пальцами до рождения тельца. Она просит вас еще раз потужиться, и… Поскольку головка – самая широкая часть тела ребенка, тело обычно рождается очень быстро. Ребенка сразу же положат вам на грудь и еще раз очистят его ротик и носик от слизи.

Первый крик новорожденного

Вскоре после рождения ребенок начинает дышать. Легкие впервые наполняются воздухом, затем следует рефлекторный выход воздуха и – первый крик! Крик расширяет легкие и выталкивает слизь из дыхательных путей. Вопреки стереотипу, обычно детей не шлепают, чтобы они громче кричали. Чаще всего врач просто энергично растирает спинку малыша. Не удивляйтесь, если ребенок не закричит сразу же после рождения. Ему требуются секунды, а иногда и минуты, чтобы перейти на легочное дыхание!

Перерезание пуповины

Пережимание и перерезание пуповины сейчас редко проводится сразу после рождения. Установлено, что оптимальное время для этой процедуры – спустя 5-10 минут после рождения ребенка.

Если у роженицы отрицательный резус-фактор крови, пуповину перерезают немедленно после родов.

Рождение плаценты

После рождения ребенка начинается третий период родов: рождение (изгнание) плаценты. Это самый короткий этап родов, который длится всего лишь 5-15 минут. В это время вы можете ощущать не очень интенсивные схватки, благодаря которым плацента отслаивается от стенок матки. После того как она отделилась и приблизилась к выходу из влагалища, акушерка просит мягко потужиться. Часто женщина в этот момент находится в состоянии эйфории после рождения ребенка и впоследствии даже не может вспомнить момент рождения плаценты. Врач проверит родившуюся плаценту на предмет ее целостности, а затем исследует матку, влагалище и промежность. В случае обнаружения разрывов их зашивают сразу после родов (как и разрез от эпизиотомии). Если роженица чувствует боль, применяется местная анестезия.