Конфликт до рождения

Каждая женщина с отрицательным резус-фактором знает, что это – не очень хорошее обстоятельство, которое может повлиять на течение беременности. Только вот как именно развивается резус-конфликт, кто входит в группу риска и как можно предотвратить развитие иммунологической несовместимости между матерью и плодом, знают далеко не все.

Суть проблемы
           
Резус-конфликт – это антиген, содержащийся на эритроцитах человека. Если он есть, то такие люди относятся к резус-положительным. Если резус-антигена на эритроцитах нет, то – резус-отрицательным. Таких людей немного – около 15 % европейцев, а среди азиатских народов и того меньше – около 2-3 %. Резус-фактор впервые был обнаружен у макак-резус в 1940 г., потому и получил такое название. Он появляется на эритроцитах плода уже на 7-8 неделе беременности.
           
Если резус-отрицательная женщина выходит замуж за резус-отрицательного мужчину, то у них может родиться только резус-отрицательный ребенок. Естественно, что никакого резус-конфликта и при рождении последующих детей у этой пары не возникнет.
           
Если женщина резус-отрицательная, а муж резус-положительный, то вариантов может быть два.
           
Первый. Наиболее частый вариант, когда малыш – резус-положительный. Во время первой беременности резус-конфликт обычно не возникает, так как для его появления кровь плода должна попасть в кровоток матери. Это происходит обычно только в родах (чаще при кесаревом сечении), после искусственного или самопроизвольного аборта либо внематочной беременности. Если выкидыш либо прерывание внематочной беременности произошли до 7-й недели беременности (до 2-3 недель задержки менструации), то риск развития резус-конфликта во время последующих беременности существенно ниже, так как в это время резус-фактор у эмбриона мог еще не появиться. Эритроциты плода, попадая в кровь матери, вызывают иммунный ответ. Иммунная система как бы «запоминает» их, и во время последующих беременностей может развиться иммунный конфликт. К счастью, так происходит не всегда.
           
Как правило, впервые эритроциты плода попадают в кровь матери во время родов. Чем больше попало эритроцитов в кровоток, тем выше вероятность развития иммунного ответа в организме матери. Поэтому в группу риска развития резус-конфликта входят женщины с выраженной угрозой прерывания беременности, отслойкой или предлежанием плаценты, гестозом, а также пациентки, которым проводилось ручное отделение последа или кесарево сечение.
           
Второй. Во время следующей беременности при попадании в кровоток матери эритроцитов плода (при угрожающем выкидыше, амниоцентезе и др.) в организме матери быстро образуются антитела к этим эритроцитам. Они проходят через плаценту и начинают разрушать эритроциты плода. К чему это может привести?
  • Так как эритроциты переносят кислород, при уменьшении их количества ребенок будет испытывать кислородное голодание.
  • При распаде гемоглобина, который содержится в эритроцитах, образуется билирубин (он имеет желтую окраску, и именно из-за нее новорожденный становится желтушным). Билирубин очень токсичен для всего организма, в том числе для печени и головного мозга ребенка.

 

Из-за массивного разрушения эритроцитов костный мозг не успевает вырабатывать новые, поэтому появляются очаги кроветворения в печени плода, селезенке и других органах. Печень перестает выполнять свои функции, не синтезирует белки, что приходит к отеку (водянке) у плода. Появляется жидкость в брюшной полости, сердечной мышце и легких плода. Отечная форма гемолитической болезни – самая тяжелая. Смертность при ней достигает 70-80 %.

Постановка диагноза

1. Когда будущая мама становится на учет в женскую консультацию, у нее сразу определяют группу крови и резус-фактор.

 

2. Также необходимо выявить группу крови и резус-фактор мужа.

Если женщина резус-отрицательная, а муж – резус-положительный, то она сдает кровь на наличие антител к резус-фактору:

  • до 32 недель – каждый месяц;
  • в 32-35 недель – раз в две недели;
  • с 35 недели – еженедельно.

 

При выявлении антител на любом сроке беременности мамочку госпитализируют в стационар.

Если возникает нарастание титра антител (например, был 1:4, а стал 1:32), это свидетельствует об осложнении заболевания, но лишь у будущих мама, у которых антитела были выявлены впервые во время текущей беременности. Если же у женщины и во время предыдущей беременности был резус-конфликт, то состояние плода может ухудшаться, а титр антител – оставаться без изменений.

Но в любом случае плохим признаком является нарастание титра и так называемый скачущий титр, когда его показатели при каждом определении то уменьшаются, то увеличиваются.

 

3. Для уточнения степени тяжести гемолитической болезни, особенно у женщин, которые ранее рожали ребенка с гемолитической болезнью, также необходимо провести амниоцентез (прокол плодного пузыря через переднюю брюшную стенку под контролем УЗИ), чтобы взять для исследования околоплодные воды. В них определяют уровень билирубина. Чем он выше – тем тяжелее гемолитическая болезнь у плода.

 

4. УЗИ позволяет обнаружить изменения, которые появляются при водянке (отеке) будущего крохи. Самые ранние – это увеличение печени и селезенки, а также многоводие.

 

5. Состояние плода, точнее, его кислородное голодание (гипоксию) можно определить методом КТГ (записи сердцебиений плода), а также посредством допплерометрии.

 

Как лечить?

Главный принцип – удалить из крови матери антитела, которые попадая в кровоток ребенка, разрушают его эритроциты. Как это сделать?

  1. Плазмаферез. У женщины забирают плазму и как бы «фильтруют» ее, затем переливая пациентке снова. Этот метод не самый эффективный, но наименее сложный и рискованный.
  2. Самым эффективным считают переливание крови плоду прямо в утробе матери. Этой методикой лечат в основном в крупных отечественных медицинских центрах. Принцип таков: под контролем УЗИ в пупочную вену вводят вещества, расслабляющие мышцы плода, чтобы он не мешал своими движениями, а затем вводят через иглу – эритроцитарную массу. Обычно через 2-3 недели переливание крови приходится повторить. При этом для переливания используют резус-отрицательную кровь 1 группы. Это позволяет не только восполнить дефицит эритроцитов. Резус-отрицательные донорские эритроциты не разрушаются материнскими антителами, потому что они не содержат резус-антигена! Поэтому они продолжают циркулировать в крови плода очень долго, в то время как собственные эритроциты плода продолжают разрушаться.

 

Если же проводимое лечение оказывается неэффективным, то встает вопрос о необходимости досрочного родоразрешения. Ведь на новорожденного кроху перестанут действовать антитела матери, и соответственно, прекратят разрушаться эритроциты.

Если срок беременности более 34 недель, то легкие у плода уже настолько созрели, что способны сами расправиться, потому можно провести родоразрешение такой пациентке. Что будет с малышом? Это зависит в основном от степени тяжести гемолитической болезни у него.

Если же срок меньше 34 недель, то к гемолитической болезни прибавляются также проблемы по выхаживанию недоношенного ребенка. Поэтому прогноз здесь гораздо хуже. Так что врачи всеми силами пытаются дотянуть резус-конфликтную беременность хотя бы до 34 недели.

Пациенткам с резус-конфликтом нет смысла дожидаться 40 недель беременности. Чем дольше антитела действуют на плод, тем тяжелее осложнения. Поэтому родоразрешение проводят раньше, в 37-38 недель, когда ребенок уже доношен.

 

Профилактика гемолитической болезни

Самое главное – предотвращение «запоминания» иммунной системой матери попавших в ее организм эритроцитов плода. Для этого в течение 3 суток (72 часов) после родов, аборта (выкидыша) или операции по поводу внематочной беременности женщине однократно вводят 300 мкг антирезусного иммуноглобулина. Механизм действия препарата основан на его связывании с резус-антигеном на попавших к матери плодовых эритроцитах. Поэтому материнская иммунная система их не запоминает и в последующем реагировать на них не будет. Естественно, что такую профилактику надо повторять после каждых следующих родов или операций. Но перед введением антирезусного иммуноглобулина следует определить резус-фактор новорожденного. Ведь у резус-отрицательной женщины и резус-положительного мужчины может родиться и резус-отрицательный малыш. Тогда проводить профилактику нет необходимости.

 

Ольга Лебедева, врач
(по материалам журнала «Мой ребенок»)
16 марта 2009
(0 голосов, средний: 0 из 5 оценок)
Комментарии (1)
Уважаемые посетители, здесь Вы можете написать комментарий к статье. Редакция "Детской" не дает профессиональных консультаций.
Валентина
27 октября 2018
00:28
Скажите, пожалуйста, мне после второй замершей беременности сделали антирезусный укол. Как он будет влиять на следующую беременность? Будет ли шанс, что антитела не появятся?
Другие статьи
Состояние плаценты
Во второй половине  беременности  могут  возникнуть две проблемы с плацентой.
Беременность
01 августа 2008
Витамины для беремнных
Витамины для беременных - когда начинать, какие, отечественные или импортные, как долго, а может не пить, а добирать все вместе с питанием?
Беременность
14 августа 2007
Пренатальная диагностика
Все ли и порядке с нашим ребенком? В совсем недавнем прошлом ответ можно было дать только после рождения ребенка.
Беременность
14 сентября 2007