ЗАЧЕМ РЕБЕНКУ ОРТОПЕД?

Дело в том, что врожденные патологические изменения опорно-двигательного аппарата не всегда очевидны и чаще незаметны глазу родителей. Трудно диагностировать ортопедическую патологию и педиатру. Заболевания могут долгое время не проявляться, не беспокоить маленького пациента, но по мере его роста и развития могут приводить к серьезным нарушениям строения и функции пораженного сустава или сегмента конечности. Профессиональный осмотр ортопеда необходим для исключения патологии опорно-двигательного аппарата. Его задача — как можно раньше выявить возможную патологию, устранить или свести к минимуму последствия заболевания. Ортопед, опираясь на знания о физиологических нормах развития и роста, также даст советы по правильному физическому развитию ребенка, расскажет о профилактике ортопедических заболеваний.
Очень важны и повторные осмотры специалиста в течение первого года жизни ребенка. Ортопед должен посмотреть малыша 3-4 раза. Повторные осмотры необходимы, чтобы гарантировано убедиться в отсутствии врожденной ортопедической патологии и возможных отклонений развития опорно-двигательной системы. Специалист проконтролирует физическое развитие малыша и ответит на возникающие вопросы родителей. Повторные осмотры, как правило, «приурочены» к возрастным изменениям растущей костно-мышечной системы ребенка и приобретению им основных навыков. В нашей клинике ортопед осматривает всех малышей 4 раза на первом году жизни — в 1, 3, 6, 12 месяцев. Если у ребенка выявляется патология, он проходит у ортопеда соответствующее лечение и наблюдается у него до выздоровления.

Какие возможные нарушения ищет ортопед, какую патологию исключает при осмотре малыша первого года жизни?

Для врожденной мышечной кривошеи характерно порочно фиксированное положение головы и ограничение движений в шейном отделе позвоночника с рождения. Основная причина его появления — врожденное недоразвитие грудино-ключично-сосцевидной мышцы или травма ее во время родов с последующим рубцовым перерождением и укорочением.

При правосторонней мышечной кривошее голова ребен¬ка наклонена вправо, а лицо повернуто влево (при левосторонней кривошее — все наоборот). Ребенок не поворачивает голову вправо, пассивная же коррекция положения головы затруднена или невозможна. При ощупывании пальцами определяется справа напряженная, утолщенная и укороченная грудино-ключично-сосцевидная мышца, при этом она безболезненна. Иногда у места прикрепления ее к грудине можно отметить плотное утолщение веретенообразной формы. При длительном сохранении кривошеи развивается асимметрия лица и лицевого черепа ребенка.

Лечение проводится с первых дней жизни ребенка, оно направлено на растяжение и размягчение пораженной мышцы. Оно включает: пассивную коррекцию положения головы с помощью валиков (лечебные укладки), массаж и лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры. Позже подключают активную коррекцию положения головы — провоцируют ребенка на повороты головы в нужную сторону. Укладывают малыша в кроватке так, чтобы игрушки, окно или другие зрительные раздражители находились со стороны кривошеи. Тогда ребенок будет чаще самостоятельно поворачивать голову к свету и игрушкам и способствовать растяжению укороченной мышцы. Рано начатое лечение приводит к полному выздоровлению.

Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра — пожалуй, самая опасная и коварная ортопедическая патология. Будучи недиагностированной, она может проявиться позже — в детском, подростковом или взрослом возрасте, быстро прогрессировать и приводить к инвалидности. В ее основе лежит дисплазия — внутриутробное нарушение развития тазобедренного сустава. Оно заключается в неправильной (уплощенной) форме вертлужной впадины и нарушенном взаиморасположении элементов тазобедренного сустава в виде врожденного вывиха или подвывиха. Врожденный вывих — самый тяжелый вариант дисплазии тазобедренного сустава.

Патология встречается в 4-7 раз чаще у девочек, чем у мальчиков, в 2 раза чаще у детей первородящих женщин, в 10 раз чаще при внутриутробном развитии плода в ягодичном предлежании.
Основные симптомы дисплазии и врожденного вывиха следующие:

  • Ограничение отведения бедра — наиболее постоянный признак. В норме ножки, согнутые в тазобедренных и коленных ставах под прямым углом, мягко разводятся в стороны до угла 20-30° к горизонтальной поверхности, на которой малыш лежит на спине. При дисплазии тазобедренного сустава и при врожденном вывихе отведение бедра ограничено до 45°.
  • Симптом соскальзывания или щелчка — характерный симптом для врожденного вывиха бедра. При пассивном отведении бедер ребенка, как указано выше, руками или пальцами ощущается перемещение центрального конца бедренной кости.
  • Асимметрия ягодичных складок. На стороне дисплазии ягодичная складка глубже и несколько выше.
  • Укорочение конечности наблюдается при полном врожденном вывихе бедра, чаще отмечается после 6-12 месяцев.

Перечисленные симптомы могут проявляться вместе или по отдельности. При малейшем подозрении на дисплазию необходимо дополнительное обследование: ультразвуковое исследование тазобедренных суставов или рентгеновский снимок. УЗИ — совершенно безопасный, быстрый и достаточно точный метод диагностики. Рентгеновское исследование позволит получить более полную картину патологических изменений, определить сроки лечения и прогноз. В некоторых случаях затруднение разведения в тазобедренном суставе может наблюдаться при функциональной неврологической патологии: при синдроме мышечной дистонии с гипертонусом (повышением тонуса мышц бедра). В таком случае, после исключения дисплазии с помощью УЗИ, ребенку необходима консультация невропатолога. При подтверждении диагноза дисплазии или врожденного вывиха бедра сразу назначается ортопедическое длительное (4-12 месяцев) лечение. Ранняя диагностика и максимально раннее начало лечения, как правило, приводят к полному выздоровлению. В поликлинических условиях применяется консервативный метод, предполагающий постепенное разведение бедер и фиксацию ребенка в так называемой «позе лягушки». Используют различного рода отводящие шины, кожаные или матерчатые стремяна, гипсовые повязки. Используется также массаж, лечебная гимнастика и физиотерапевтическое лечение по показаниям. Доразвитие тазобедренного сустава в динамике контролируется УЗИ и рентгенограммами. В случае неудачи, что чаще бывает при относительно позднем начале лечения, попытки вправления врожденного вывиха продолжают в условиях ортопедического стационара. В отдельных случаях, при неэффективности всех консервативных методов, прибегают к хирургическим операциям.

При врожденной косолапости у ребенка имеется выраженная характерная бобовидная деформация одной или обеих стоп с наличием контрактур. Причиной деформации являются фиброзные (рубцовые) изменения капсулы, связок и суставов стопы, недоразвитие и укорочение мышц и сухожилий голени. Заболевание бывает обычно двухсторонним, чаще встречается у мальчиков.

Патология без труда выявляется уже в роддоме. Голень истончена. Стопа новорожденного повернута во внутрь, пятка подтянута кверху, передний отдел стопы, наоборот, опущен и слишком приведен кнутри, продольный свод стопы патологически усилен, движения в суставах стопы и голеностопном суставе ограничены.
Такое заболевание нельзя запускать. Если ребенок начинает ходить на таких ножках, деформация поврежденной стопы усиливается, нарушается взаимоотношение костей, появляются натоптыши на тыльно-наружной поверхности стопы. Страдают опороспособность, походка и осанка, возникают трудности с подбором обуви.
Лечение надо начинать как можно раньше, с первых дней жизни ребенка. Ортопедическое лечение заключается в постепенном выведении стоп из порочного положения при помощи гипсовых повязок и длительной фиксации в положении гиперкоррекции. В раннем возрасте, когда мышцы и связки ребенка податливы и пластичны, имеется большая вероятность полного устранения деформации без хирургического вмешательства.
Лечение проводится в сочетании с лечебной гимнастикой и массажем. Прогноз заболевания благоприятный. Чем раньше начато лечение, тем быстрее наступит выздоровление.

Врожденная плоско-вальгусная деформация стоп. При этой патологии также имеются фиброзные изменения в капсульно-связочном аппарате стоп, контрактуры, укорочения сухожилий и изменения формы и соотношений костей стопы, но, по сравнению с косолапостью, — все с точностью до «наоборот». Ребенок держит стопы приподнятыми к голеням, подошвы отклонены в наружную сторону, продольный свод отсутствует (на его месте, наоборот, видно характерное плотное выбухание). Стопа имеет характерный вид, напоминающий «пресс-папье». Попытки оттянуть передний отдел стопы, сделать одномоментную коррекцию не удаются. Лечение длительное этапными гипсовыми повязками (как при косолапости). Если консервативно устранить деформацию не удается — прибегают к хирургическому лечению.

Гораздо чаще наблюдается плоско-вальгусная или пяточно-вальгусная установка стоп. В этих случаях также имеется порочное положение стоп с избыточным отклонением их кнаружи и в тыльную сторону, но контрактур нет. Одномоментная пассивная корреция возможна, хотя и с некоторым затруднением, отмечаются избыточные амплитуды тыльного сгибания стопы. Указанные установки связаны с неудобным расположением плода внутриутробно или сопутствующей неврологической патологией (например, мышечной дистонией). Плоско- вальгусная установка стопы при отсутствии своевременной коррекции может привести к неправильному росту стопы и к статическому плоскостпию в будущем.

Лечение заключается в проведении лечебной гимнастики, массажа, наложении корригирующих повязок на ночь, проводятся физиопроцедуры. Устраняются патологические установки стоп обычно относительно легко и быстро, при условии выполнения указанных рекомендаций родителями. Ранняя диагностика, своевременное начатое лечение и профилактика предотвратят развитие плоскостопия в будущем и сделают ножки вашего ребенка здоровыми и крепкими.

Источник: mamadeti.ru; автор: ортопед клиники «Мать и Дитя», кандидат медицинских наук Филюшкин Николай Юрьевич

23 августа 2007
(0 голосов, средний: 0 из 5 оценок)
Уважаемые посетители, здесь Вы можете написать комментарий к статье. Редакция "Детской" не дает профессиональных консультаций.
Другие статьи
ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВ
Каждая профессия имеет свои недостатки. Так, в радостном и приятном деле воспитания малыша и ухода за ним на одном из последних мест в перечне родительских обязанностей стоит применение лекарств....
Здоровье
19 августа 2007
УХОД ЗА ДЕТЬМИ С ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРОЙ
На протяжении 2 первых лет жизни малыша проблема лечения и волнения, связанные с высокой температурой у него, могут беспокоить родителей больше всего. В этой ситуации помощь нужна и вам, и...
Здоровье
21 августа 2007