ЗАЧЕМ РЕБЕНКУ ОРТОПЕД?

Дело в том, что врожденные патологические изменения опорно-двигательного аппарата не всегда очевидны и чаще незаметны глазу родителей. Трудно диагностировать ортопедическую патологию и педиатру. Заболевания могут долгое время не проявляться, не беспокоить маленького пациента, но по мере его роста и развития могут приводить к серьезным нарушениям строения и функции пораженного сустава или сегмента конечности. Профессиональный осмотр ортопеда необходим для исключения патологии опорно-двигательного аппарата. Его задача — как можно раньше выявить возможную патологию, устранить или свести к минимуму последствия заболевания. Ортопед, опираясь на знания о физиологических нормах развития и роста, также даст советы по правильному физическому развитию ребенка, расскажет о профилактике ортопедических заболеваний.
Очень важны и повторные осмотры специалиста в течение первого года жизни ребенка. Ортопед должен посмотреть малыша 3-4 раза. Повторные осмотры необходимы, чтобы гарантировано убедиться в отсутствии врожденной ортопедической патологии и возможных отклонений развития опорно-двигательной системы. Специалист проконтролирует физическое развитие малыша и ответит на возникающие вопросы родителей. Повторные осмотры, как правило, «приурочены» к возрастным изменениям растущей костно-мышечной системы ребенка и приобретению им основных навыков. В нашей клинике ортопед осматривает всех малышей 4 раза на первом году жизни — в 1, 3, 6, 12 месяцев. Если у ребенка выявляется патология, он проходит у ортопеда соответствующее лечение и наблюдается у него до выздоровления.

Какие возможные нарушения ищет ортопед, какую патологию исключает при осмотре малыша первого года жизни?

Для врожденной мышечной кривошеи характерно порочно фиксированное положение головы и ограничение движений в шейном отделе позвоночника с рождения. Основная причина его появления — врожденное недоразвитие грудино-ключично-сосцевидной мышцы или травма ее во время родов с последующим рубцовым перерождением и укорочением.

При правосторонней мышечной кривошее голова ребен¬ка наклонена вправо, а лицо повернуто влево (при левосторонней кривошее — все наоборот). Ребенок не поворачивает голову вправо, пассивная же коррекция положения головы затруднена или невозможна. При ощупывании пальцами определяется справа напряженная, утолщенная и укороченная грудино-ключично-сосцевидная мышца, при этом она безболезненна. Иногда у места прикрепления ее к грудине можно отметить плотное утолщение веретенообразной формы. При длительном сохранении кривошеи развивается асимметрия лица и лицевого черепа ребенка.

Лечение проводится с первых дней жизни ребенка, оно направлено на растяжение и размягчение пораженной мышцы. Оно включает: пассивную коррекцию положения головы с помощью валиков (лечебные укладки), массаж и лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры. Позже подключают активную коррекцию положения головы — провоцируют ребенка на повороты головы в нужную сторону. Укладывают малыша в кроватке так, чтобы игрушки, окно или другие зрительные раздражители находились со стороны кривошеи. Тогда ребенок будет чаще самостоятельно поворачивать голову к свету и игрушкам и способствовать растяжению укороченной мышцы. Рано начатое лечение приводит к полному выздоровлению.

Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра — пожалуй, самая опасная и коварная ортопедическая патология. Будучи недиагностированной, она может проявиться позже — в детском, подростковом или взрослом возрасте, быстро прогрессировать и приводить к инвалидности. В ее основе лежит дисплазия — внутриутробное нарушение развития тазобедренного сустава. Оно заключается в неправильной (уплощенной) форме вертлужной впадины и нарушенном взаиморасположении элементов тазобедренного сустава в виде врожденного вывиха или подвывиха. Врожденный вывих — самый тяжелый вариант дисплазии тазобедренного сустава.

Патология встречается в 4-7 раз чаще у девочек, чем у мальчиков, в 2 раза чаще у детей первородящих женщин, в 10 раз чаще при внутриутробном развитии плода в ягодичном предлежании.
Основные симптомы дисплазии и врожденного вывиха следующие:

  • Ограничение отведения бедра — наиболее постоянный признак. В норме ножки, согнутые в тазобедренных и коленных ставах под прямым углом, мягко разводятся в стороны до угла 20-30° к горизонтальной поверхности, на которой малыш лежит на спине. При дисплазии тазобедренного сустава и при врожденном вывихе отведение бедра ограничено до 45°.
  • Симптом соскальзывания или щелчка — характерный симптом для врожденного вывиха бедра. При пассивном отведении бедер ребенка, как указано выше, руками или пальцами ощущается перемещение центрального конца бедренной кости.
  • Асимметрия ягодичных складок. На стороне дисплазии ягодичная складка глубже и несколько выше.
  • Укорочение конечности наблюдается при полном врожденном вывихе бедра, чаще отмечается после 6-12 месяцев.

Перечисленные симптомы могут проявляться вместе или по отдельности. При малейшем подозрении на дисплазию необходимо дополнительное обследование: ультразвуковое исследование тазобедренных суставов или рентгеновский снимок. УЗИ — совершенно безопасный, быстрый и достаточно точный метод диагностики. Рентгеновское исследование позволит получить более полную картину патологических изменений, определить сроки лечения и прогноз. В некоторых случаях затруднение разведения в тазобедренном суставе может наблюдаться при функциональной неврологической патологии: при синдроме мышечной дистонии с гипертонусом (повышением тонуса мышц бедра). В таком случае, после исключения дисплазии с помощью УЗИ, ребенку необходима консультация невропатолога. При подтверждении диагноза дисплазии или врожденного вывиха бедра сразу назначается ортопедическое длительное (4-12 месяцев) лечение. Ранняя диагностика и максимально раннее начало лечения, как правило, приводят к полному выздоровлению. В поликлинических условиях применяется консервативный метод, предполагающий постепенное разведение бедер и фиксацию ребенка в так называемой «позе лягушки». Используют различного рода отводящие шины, кожаные или матерчатые стремяна, гипсовые повязки. Используется также массаж, лечебная гимнастика и физиотерапевтическое лечение по показаниям. Доразвитие тазобедренного сустава в динамике контролируется УЗИ и рентгенограммами. В случае неудачи, что чаще бывает при относительно позднем начале лечения, попытки вправления врожденного вывиха продолжают в условиях ортопедического стационара. В отдельных случаях, при неэффективности всех консервативных методов, прибегают к хирургическим операциям.

При врожденной косолапости у ребенка имеется выраженная характерная бобовидная деформация одной или обеих стоп с наличием контрактур. Причиной деформации являются фиброзные (рубцовые) изменения капсулы, связок и суставов стопы, недоразвитие и укорочение мышц и сухожилий голени. Заболевание бывает обычно двухсторонним, чаще встречается у мальчиков.

Патология без труда выявляется уже в роддоме. Голень истончена. Стопа новорожденного повернута во внутрь, пятка подтянута кверху, передний отдел стопы, наоборот, опущен и слишком приведен кнутри, продольный свод стопы патологически усилен, движения в суставах стопы и голеностопном суставе ограничены.
Такое заболевание нельзя запускать. Если ребенок начинает ходить на таких ножках, деформация поврежденной стопы усиливается, нарушается взаимоотношение костей, появляются натоптыши на тыльно-наружной поверхности стопы. Страдают опороспособность, походка и осанка, возникают трудности с подбором обуви.
Лечение надо начинать как можно раньше, с первых дней жизни ребенка. Ортопедическое лечение заключается в постепенном выведении стоп из порочного положения при помощи гипсовых повязок и длительной фиксации в положении гиперкоррекции. В раннем возрасте, когда мышцы и связки ребенка податливы и пластичны, имеется большая вероятность полного устранения деформации без хирургического вмешательства.
Лечение проводится в сочетании с лечебной гимнастикой и массажем. Прогноз заболевания благоприятный. Чем раньше начато лечение, тем быстрее наступит выздоровление.

Врожденная плоско-вальгусная деформация стоп. При этой патологии также имеются фиброзные изменения в капсульно-связочном аппарате стоп, контрактуры, укорочения сухожилий и изменения формы и соотношений костей стопы, но, по сравнению с косолапостью, — все с точностью до «наоборот». Ребенок держит стопы приподнятыми к голеням, подошвы отклонены в наружную сторону, продольный свод отсутствует (на его месте, наоборот, видно характерное плотное выбухание). Стопа имеет характерный вид, напоминающий «пресс-папье». Попытки оттянуть передний отдел стопы, сделать одномоментную коррекцию не удаются. Лечение длительное этапными гипсовыми повязками (как при косолапости). Если консервативно устранить деформацию не удается — прибегают к хирургическому лечению.

Гораздо чаще наблюдается плоско-вальгусная или пяточно-вальгусная установка стоп. В этих случаях также имеется порочное положение стоп с избыточным отклонением их кнаружи и в тыльную сторону, но контрактур нет. Одномоментная пассивная корреция возможна, хотя и с некоторым затруднением, отмечаются избыточные амплитуды тыльного сгибания стопы. Указанные установки связаны с неудобным расположением плода внутриутробно или сопутствующей неврологической патологией (например, мышечной дистонией). Плоско- вальгусная установка стопы при отсутствии своевременной коррекции может привести к неправильному росту стопы и к статическому плоскостпию в будущем.

Лечение заключается в проведении лечебной гимнастики, массажа, наложении корригирующих повязок на ночь, проводятся физиопроцедуры. Устраняются патологические установки стоп обычно относительно легко и быстро, при условии выполнения указанных рекомендаций родителями. Ранняя диагностика, своевременное начатое лечение и профилактика предотвратят развитие плоскостопия в будущем и сделают ножки вашего ребенка здоровыми и крепкими.

Источник: mamadeti.ru; автор: ортопед клиники «Мать и Дитя», кандидат медицинских наук Филюшкин Николай Юрьевич

23 августа 2007
(0 голосов, средний: 0 из 5 оценок)
Уважаемые посетители, здесь Вы можете написать комментарий к статье. Редакция "Детской" не дает профессиональных консультаций.
Другие статьи
Подаем грудь удобно
От того, как мы подадим ребенку грудь, во многом зависит, захватит ли он околососковый кружок глубоко или сомкнет челюсти на самом соске (ой!). 
Здоровье
29 апреля 2011
Как защититься от мороза? Советы врача
Сильные морозы вносят существенные изменения в привычный ритм жизни. Как, к примеру, питаться в эти дни?
Здоровье
04 ноября 2008
Половой криз новорожденных
У новорожденных (до 1 месяца) могут припухать грудные железы. Это нормальное явление, если кожа под железами не покраснела. Прежде всего, предупредим – надавливать на грудную железу не надо!
Здоровье
10 февраля 2009