Беременность – пьеса в трех актах

Первый триместр беременности – это восхитительный период, во время которого происходит чудо стремительного развития: меньше чем за три месяца из оплодотворенной яйцеклетки формируется плод длиной 8-9 см – миниатюрная копия новорожденного младенца. Не менее важные изменения происходят в первые 13 недель беременности и с вашим телом.

 

Мы расскажем, как проходят первые и последующие визиты к врачу женской консультации, какие анализы и обследования проводятся в первом триместре. Вы узнаете о причинах назначения дополнительных обследований и о риске, связанном с некоторыми видами пренатальной диагностики. Наконец, мы обсудим возможные причины для беспокойства и расскажем, в каких случаях нужно немедленно обращаться к врачу, а когда можно не волноваться. Вы узнаете, что ждет вас и вашего будущего малыша в первом триместре. Итак, в путь!

 

 

Беременность начинается в момент слияния женской и мужской половых клеток, яйцеклетки и сперматозоида. Это происходит в фаллопиевой трубе, куда сперматозоиды попадают во время полового акта. После слияния яйцеклетки и сперматозоида формируется единая клетка – зигота, которой суждено стать первой клеткой зарождающегося нового организма. Одноклеточная зигота через некоторое время начинает делиться, пока не превращается в многоклеточную бластоциту. Бластоцита начинает свое путешествие вниз по фаллопиевой трубе и примерно на пятые-седьмые сутки после оплодотворения попадает внутрь матки.

 

Достигнув полости матки, бластоцита  прикрепляется к ее внутреннему слою – насыщенной кровью слизистой оболочке. Это называется имплантацией. Из одной части бластоциты начинает развиваться эмбрион (так называют будущего ребенка в течение первых восьми недель внутриутробного развития), другая часть бластоциты со временем станет плацентой.

 

Эмбрион развивается в матке внутри амниотического пузыря, его можно сравнить с постепенно увеличивающимся воздушным шаром, наполненным вместо воздуха прозрачной жидкостью – околоплодными водами. В первые недели беременности этой жидкости всего лишь несколько капель, а к моменту родов количество околоплодных вод достигает одного литра. Амниотических пузырь состоит из двух слоев тонких оболочек, мембран, которые называются хорион и амнион. Мембраны выстилают внутреннюю поверхность матки. Эмбрион соединен с плацентой пуповиной.

 

Вскоре после того, как эмбрион имплантируется в полость матки, начинает формироваться плацента. Это удивительный орган, существующий только во время беременности. Плацента поставляет из материнской крови питательные вещества и кислород, так необходимые развивающемуся эмбриону, и принимает от плода отработанные им вещества. У плаценты есть и барьерная функция – она служит своеобразным фильтром, препятствующим попаданию некоторых вредных веществ от матери к плоду. Кровеносные сосуды матери и плода тесно соприкасаются в плаценте, но их кровь никогда не смешивается.

 

Строение плаценты напоминает дерево: крупные кровеносные сосуды разветвляются на все более мелкие, самые крошечные называются ворсинами хориона.

 

Сердце зародыша начинает биться примерно через три недели после оплодотворения (до этого оно представляет собой просто расширенный сосуд).

 

После восьми недель беременности развивающийся эмбрион начинают называть плодом. Удивительно, но к этому времени почти все главные органы и системы организма ребенка уже сформированы! Оставшиеся 32 недели они будут расти, созревать, осваивать свои функции.

К концу второго месяца беременности начинается активное формирование конечностей эмбриона. С седьмой недели будущий ребенок начинает выполнять первые, пока непроизвольные движения. Стремительно растет мозг, развиваются глаза и уши. Также оформляются внешние половые органы, но они еще недостаточно дифференцированы как мужские или женские.

Длина трехмесячного плода около 10 см, вес – около 30 граммов. Головка кажется непропорционально большой, она составляет одну треть от всей длины тела.

 

Кишечник, который до десяти недель простирается внутрь пуповины, с этого срока располагается полностью внутри брюшной полости. Появляются ноготки на пальчиках, начинают расти волосы на головке ребенка. На третьем месяце беременности включаются в работу почки плода и между девятой и двенадцатой неделями начинают вырабатывать мочу, которую даже видно в крошечном мочевом пузыре плода во время ультразвукового обследования.

 

 

Во время беременности растет и развивается не только ребенок – в теле женщины также происходят изменения. В первом триместре происходит серьезная перестройка работы вашего организма, это период адаптации к новому состоянию. Поэтому в это время физические изменения далеко не всегда бывают приятными.

 

 

Многие женщины уже на очень маленьком сроке замечают, что их грудь заметно увеличилась в размерах и стала очень чувствительной. Соски и ареолы (кожа около них) могут набухнуть и потемнеть. Эти изменения обусловлены большим количеством эстрогена и прогестерона – главными гормонами, которые вырабатываются во время беременности. Увеличивается кровоснабжение молочных желез, и вы можете заметить под кожей груди расширенные сосуды. Так ваше тело готовится к выработке молока и кормлению малыша грудью.

 

Необходимо носить белье из натуральных материалов (лучше приобрести специальный бюстгальтер для беременных) и своевременно менять размер на больший, если грудь увеличивается. Хорошая поддержка груди предотвращает ее обвисание и появление растяжек.

 

Несмотря на то, что у подавляющего большинства женщин грудь в течение беременности заметно увеличивается в размере, может случиться и так, что вы не почувствуете никаких изменений вплоть до рождения ребенка. Это не повод для беспокойства.

 

 

Во время первого триместра вас может беспокоить чувство постоянной усталости. Это естественная реакция организма на все происходящие изменения, в том числе на резкое повышение уровня гормонов. В это время будущая мама часто бывает плаксива, раздражительна. Обычно облегчение наступает между 12-й и 14-й неделями. Помните, что усталость, сниженный тонус – это самый простой способ для вашего тела сообщить вам, что ему необходимо больше отдыхать. Если вы почувствовали спад энергии, постарайтесь вздремнуть после обеда, а вечером лечь спать пораньше.

 

Будущие папы! Возьмите на себя часть работы по дому, позаботьтесь о дополнительном отдыхе беременной жены, простите ей капризы и плохое настроение, старайтесь относиться к ней внимательно – так вы поддержите будущую маму в этот непростой для нее период!

 

 

Ранний токсикоз – самое распространенное недомогание беременных женщин.

 

У большинства женщин приступы тошноты случаются утром, но тошнота может также быть и «вечерней», и «дневной». Некоторые женщины ощущают подташнивание на протяжении всего дня. Даже привычные вам запахи (пищи или парфюмерии) могут провоцировать приступы тошноты. Обычно первые проявления токсикоза возникают на пятой-шестой неделе.

 

Причина тошноты по утрам – все та же гормональная перестройка организма, активная выработка хорионического гонадотропина человека – гормона, который вырабатывается плацентой. Именно поэтому женщины, ожидающие появления близнецов, обычно дольше страдают от токсикоза, ведь в их организме в два раза больше хорионического гонадотропина.

 

Вы можете услышать мнение, что утренняя тошнота – неотъемлемый спутник «нормальной» беременности, однако это неверно – как, впрочем, и обратное. Около четверти женщин вообще не ощущают проявлений раннего токсикоза или ощущают очень недолго.

 

Сильная тошнота и рвота больше десяти раз в сутки могут быть опасны и для матери, и для плода, потому что наступает обезвоживание организма и значительная потеря веса. В таких случаях требуется лечение в стационаре.

Если тошнота не прекращается весь день, рвота начинается после каждого приема пищи, налицо потеря веса, если у вас кружится голова или вы теряете сознание – срочно обращайтесь к врачу.

 

 

Задолго до того, как растущая матка станет настолько большой, что начнет растягивать ваш живот, он может выглядеть распухшим и рыхлым. Это результат гормональных изменений, происходящих с момента зачатия. Прогестерон, один из двух главных гормонов беременности, вызывает накопление воды в вашем организме.

 

Эстроген, другой главный гормон, вызывает увеличение матки, которая расширяет брюшную полость. Во время второй и последующих беременностей живот обычно становится заметен раньше, поскольку первая беременность приводит к значительному растяжению мышц живота.

 

 

С самого начала вашей беременности вам кажется, что вы проводите всю свою жизнь в туалете? Это абсолютно естественно!

В начале беременности матка у женщины находится глубоко в малом тазу. К концу первого триместра (около двенадцати недель) она настолько увеличивается в размерах, что поднимается в брюшную полость. Растущая матка давит на мочевой пузырь, уменьшает его объем и позывы к мочеиспусканию. Также во время беременности из-за возросшего объема крови увеличивается скорость выработки мочи.

 

Справиться с необходимостью часто мочиться во время беременности невозможно. Поэтому не забывайте сходить в туалет, прежде чем отправиться куда-то, даже ненадолго, и вам не придется искать туалет там, где его нет. Обязательно пейте в течение для много жидкости, чтобы избежать обезвоживания организма, а вечером – поменьше, и вы не проведете всю ночь в походах в туалет. Кофе и черный чай содержат кофеин, который усиливает мочеотделение, так что постарайтесь максимально ограничить употребление этих напитков.

 

Если при мочеиспускании вы ощутили боль, дискомфорт или заметили кровь, обратитесь к врачу. Во время беременности во много раз возрастает риск воспаления мочевых путей.

 

 

Большинство беременных женщин отмечают участившиеся головные боли, которые могут быть результатом тошноты, слабости, голода, обычного в это время физиологического понижения кровяного давления, напряжения или даже просто плохого настроения.

 

Пища и отдых, как правило, помогают справиться с головными болями, вызванными тошнотой, усталостью или голодом. Так что попытайтесь побольше есть и спать.

 

Принимать любые обезболивающие препараты во время беременности можно только после консультации с врачом! Если боли очень сильные, вам может потребоваться дополнительное медицинское обследование или консультация невропатолога. Во второй половине беременности головные боли могут сигнализировать о начале приступа преэклампсии. В этом случае головные боли сопровождаются отеками рук и ног, повышением кровяного давления и появления белка в моче. Это состояние очень опасно и требует срочной госпитализации.

 

 

Больше половины беременных женщин жалуются на запоры, поскольку повышенный уровень прогестерона уменьшает активность желудочно-кишечного тракта. Способствует возникновению запоров и железо, содержащееся в витаминах для беременных.

Вот несколько советов, которые помогут справиться с проблемой:

 

На протяжении первого триместра возможны несильные, неопределенные схваткообразные ощущения (как при менструации). Вызывает эти боли растущая матка, которая растягивает мышцы и связки. Однако как можно скорее сообщите о своих ощущениях врачу.

 

Схваткообразные боли, сопровождающиеся кровянистыми выделениями из влагалища, могут означать начало срыва беременности. В этом случае требуется срочная госпитализация.

 

 

Современные тесты на беременность, предназначенные для применения в домашних условиях, способны сообщить вам радостную новость уже в первые дни задержки менструации. Обратиться в женскую консультацию следует через две-три недели после задержки. Возможно, у вас уже есть «свой» доктор; если же нет, вам предстоит знакомство с врачом, который будет наблюдать вас на протяжении всей беременности. Во время первого визита врач задаст вопросы о перенесенных в прошлом или хронических заболеваниях, о различных аспектах физического здоровья и образе жизни, которые могут оказать влияние на беременность.

 

 

Врач обязательно расспросит о характере вашей работы – сидячая или подвижная, вынуждены ли вы проводить весь день на ногах или поднимать тяжелые предметы, работаете ли вы по ночам.

 

Во время первого визита в женскую консультацию врач проводит внутренний осмотр, чтобы проверить состояние матки, шейки матки, яичников и взять мазок на исследование влагалищных выделений.

        

Затем врач назначает необходимые вам лекарства и витамины и выписывает направления на анализы и консультации других специалистов: терапевта, окулиста, стоматолога, невропатолога, хирурга, отоларинголога. Задайте врачу все волнующие вас вопросы, например, об обстоятельствах, когда нужно немедленно вызывать «скорую помощь».

Иногда врачи рекомендуют провести дополнительные анализы:

 

Небольшое количество мочи вы будете сдавать в лабораторию каждый раз при посещении врача. Анализ проводится, чтобы вовремя выявить инфекцию мочевых путей, обнаружить появление белка и солей в моче.

 

 

Датчик УЗИ-аппарата излучает ультразвуковые волны и преобразует отраженную волну в изображение на экране. Современные ультразвуковые аппараты безопасны как для матери, так и для ребенка. В первом триместре ультразвуковое исследование часто проводится вагинальным датчиком, специальным приспособлением, которое вводится во влагалище. Преимущество этого способа на ранних сроках беременности очевидно - датчик расположен ближе к матке, и, соответственно, изображение плода будет точнее, чем при исследовании обычным абдоминальным датчиком.

 

Нередко женщины боятся, что вагинальный датчик причинит вред плоду. Не переживайте! Вагинальный датчик абсолютно безопасен.

 

Зачем нужно ультразвуковое обследование в первом триместре?

 

Цель пренатальной медико-генетической диагностики – выявить еще во время беременности риск рождения ребенка с наследственными или генетическими заболеваниями. Показаниями к обязательному проведению медико-генетической диагностики считаются возраст матери свыше 35 лет, случаи подобных заболеваний в данной семье, другие факторы риска. Но если даже пара не входит в группу риска по наследственным и генетическим заболеваниям, в настоящее время существует возможность проведения пренатальной диагностики по желанию, в частных или государственных медицинских учреждениях.

 

Самые распространенные виды медико-генетической диагностики – это исследование ворсинок хориона, амниоцентез и исследование крови плода. В первом триместре может проводиться исследование ворсинок хориона и ранний амниоцентез (стантдартный амниоцентез проводится на сроке 15-17 недель беременности).

 

Цель пренатальной диагностики – исследование хромосом развивающегося ребенка. Хромосомы несут генетическую информацию, определяющую, что из себя будет представлять человек. В норме человек имеет 46 хромосом – 23 унаследованных от матери и 23 – от отца. Хромосомы расположены попарно внутри ядер каждой человеческой клетки. Двадцать две пары, не привязанные к определенному полу, называются неполовыми хромосомами, или аутосомами. 23-я пара хромосом – половые хромосомы, которые определяют пол будущего ребенка.

 

Женщина имеет две Х-хромосомы, следовательно, может дать своим потомкам только Х-хромосомы. А у мужчины есть одна Х-хромосома и одна Y-хромосома, и поэтому он может передать будущему ребенку как Х-хромосому, так и Y-хромосому. Понятно, что именно от мужчины зависит пол будущего ребенка.

 

Генетические болезни обусловлены отклонениями в количестве хромосом или в их структуре. Например, одно из самых распространенных хромосомных заболеваний, синдром Дауна, ведущее к глубокому умственному отставанию, развивается, если ребенок получает одну лишнюю 21-ю хромосому (заболевание также известно как трисомия 21, поскольку у ребенка оказывается три копии 21-й хромосомы).

 

Амниоцентез и исследование ворсин хориона позволяют распознать нарушение количества хромосом и их структуры. Материал, набранный во время этих исследований, используется для изучения индивидуального хромосомного набора плода, который называется кариотипом.

 

Даже женщины группы риска не всегда решаются на пренатальную диагностику, поскольку опасаются срыва беременности в связи с этими процедурами или не приемлют прерывания беременности по личным или религиозным убеждениям.

 

Даже если вы не собираетесь прерывать беременность в случае выявления дефектов плода, имейте в виду, что предварительное знание о заболевании плода дает время подготовиться к рождению ребенка со специальными потребностями.

 

Вероятность родить ребенка с хромосомным нарушением значительно возрастает у женщин старше 35 лет. Начиная с этого возраста, риск срыва беременности после процедуры равен шансу, что у ребенка действительно окажутся генетические проблемы. Помните: возраст 35 лет условен. В Великобритании, например, женщинам предлагают проходить пренатальную диагностику после 37 лет.

 

Всем женщинам, независимо от возраста и наличия факторов риска, рекомендуется пройти скриннинговое исследование, так называемый тройной тест, который выявляет риск рождения ребенка с некоторыми врожденными и генетическими заболеваниями (в том числе с синдромом Дауна). При проведении тройного теста исследуется содержание в крови беременной женщины трех веществ: альфафетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина (ХГ) и неконъюгированного эстриола (НЭ). Отклонения от нормы содержания этих веществ могут свидетельствовать о заболеваниях плода. В отличие от инвазивных методик пренатальной диагностики, скриннинговое исследование абсолютно безопасно для беременности, потому что это просто анализ крови матери. Однако скриннинговый тест, в отличие от амниоцентеза или исследования ворсин хориона, не дает 100%-й гарантии отсутствия или наличия хромосомных проблем, а лишь выявляет их вероятность.

 

Также при проведении ультразвукового исследования на сроке 11-12 недель беременности опытный врач может измерить воротниковое пространство (шейную складку) плода. Эта процедура позволяет диагностировать синдром Дауна в 80 % случаев.

На основании результатов тройного теста и измерения воротникового пространства можно точнее оценить вероятность наличия дефектов плода.

 

 

Ворсинки эпителия хориона – это крошечные частички ткани, из которой образуется плацента. Они имеют тот же хромосомный набор, что и развивающийся плод. Путем исследования образца ворсинок хориона можно изучить кариотип плода и даже определить его пол.

 

Мельчайший кусочек ткани хориона извлекают путем прокола иглой брюшной стенки (трансабдоминально) или с помощью гибкого катетера, вводимого через отверстие цервикального канала. Процедура всегда проводится под контролем ультразвука. Способ проведения исследования зависит от места расположения плаценты внутри матки, а также общего строения и формы матки.  Процедура (независимо от способа ее проведения) на 1 % повышает риск прерывания беременности. Высокая квалификация и опыт врача, проводящего процедуру, снижают риск.

Обычно результаты исследования ворсин хориона бывают готовы через 7-10 дней. Основное преимущество этого метода перед амниоцентезом – возможность проведения исследования на более ранних сроках беременности. Это значимый фактор для женщин, предполагающих прервать беременность в случае выявления серьезных нарушений плода.

        

Исследование ворсин хориона обычно проводится между 9-й и 12-й неделям.

        

Если у женщины отрицательный резус, она обязательно должна получить инъекцию антирезусного иммуноглобулина после процедуры взятия пробы ворсин хориона.

        

Процедура амниоцентеза состоит в том, что тонкая игла вводится через брюшную стенку в амниотический пузырь для взятия небольшого количества околоплодных вод. Из жидкости выделяют клетки, по которым судят о состоянии здоровья плода. Традиционный амниоцентез проводится на сроке 15-20 недель, а ранний может проводиться в период от 11 до 14 недель.

Преимущество раннего состоит в получении более раннего результата. Однако его существенный недостаток – выше вероятность выкидыша, чем после более позднего амниоцентеза или исследования ворсин хориона. Поэтому в первом триместре предпочтительным методом считается исследование ворсин хориона.

        

В некоторых случаях, когда необходимо знать диагноз плода как можно раньше, а исследование ворсин хориона невозможно, доктор может предложить и ранний амниоцентез. Однако решиться на это исследование следует только тщательно взвесив все «за» и «против».

        

К сожалению, иногда беременность протекает не совсем гладко. Что может беспокоить вас на протяжении первого триместра? Как распознать опасные симптомы, чтобы вовремя обратиться за помощью?

        

В самом начале беременности, в период пропущенных месячных, женщины нередко отмечают незначительное кровотечение из влагалища. Кровотечение обычно значительно меньше, чем во время менструации, и длится всего один-два дня. Это – имплантационное кровотечение, которое начинается во время прикрепления оплодотворенного яйца к внутреннему слою матки. Имплантационное кровотечение не опасно, но женщины часто ошибаются, принимая его за настоящую менструацию.

        

Кровотечение случается и позже в первом триместре, но оно не всегда означает выкидыш. У трети женщин бывают кровотечения, обильные или незначительные, в первом триместре, и большинство из них впоследствии рожают здоровых детей. Кровотечение в первом триместре – обычное явление при многоплодной беременности. При активном кровотечении теряемая кровь будет яркой и красной. Темные же пятна крови свидетельствуют о старом кровотечении.

        

Иногда, к сожалению, кровотечение может быть первым признаком начавшегося угрожающего аборта (самопроизвольного прерывания беременности). В этом случае оно часто сопровождается схваткообразными или тянущими болями внизу живота. Если вы заметили кровянистые выделения, срочно вызывайте «скорую помощь». При своевременно начатом лечении вероятность сохранения беременности довольно высока.